¿Qué debo hacer si mi agente del Mercado de Seguros Médicos de la ACA está bajo investigación por infracciones?

Qué significa

• Que su agente esté bajo investigación no cancela su cobertura. Su póliza sigue vigente, pero usted debe verificar cada detalle de ella por su cuenta.
• El agente registrado (agent of record) es el agente vinculado a su solicitud del Mercado. Usted puede pedir que se elimine a ese agente en cualquier momento y actuar en su propio nombre.
• El cambio de plan no autorizado significa que un agente lo pasó a otro plan, o lo inscribió, sin su consentimiento informado, a menudo para cobrar una comisión.
• La regla de la llamada a tres vías existe para que un agente nuevo no pueda tocar su inscripción a menos que usted esté en la llamada. Si alguien le pide saltarse ese paso, es una señal de alerta.
• Los planes equivocados generan problemas de impuestos, porque los créditos tributarios para la prima se reportan en el Formulario 1095-A y se concilian en su declaración de impuestos. CMS puede corregir esos formularios cuando una inscripción no fue autorizada.
• Los hallazgos de la GAO de julio de 2026 significan que no debe suponer que el sistema federal detectará por usted a un infractor. Revisar su propia cuenta es la protección más sólida que tiene.

Pasos a seguir

1. Inicie sesión en su cuenta de HealthCare.gov (o del Mercado de su estado) y lea su solicitud e inscripción actuales: nombre del plan, nivel metálico, prima e ingresos del hogar declarados.
2. Llame al 1-800-318-2596 y haga dos preguntas: qué agente figura en mi solicitud y qué cambios se han hecho en los últimos 12 meses.
3. Si encuentra un cambio que usted no aprobó, informe al centro de llamadas que no fue autorizado y pida que se cancele la inscripción o que se restablezca su plan anterior de forma retroactiva.
4. Pida al centro de llamadas que elimine al agente registrado de su solicitud para que nadie pueda actuar en su nombre.
5. Pregunte si su Formulario 1095-A necesita corregirse y guarde el número de caso para sus registros.
6. Presente una queja ante el Departamento de Seguros de su estado, que otorga las licencias a los agentes y puede multarlos o revocarles la licencia.
7. Denuncie sospechas de fraude a la Oficina del Inspector General del HHS al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477).
8. Nunca comparta su usuario del Mercado, su número de Seguro Social ni sus datos bancarios con alguien que lo haya llamado o le haya escrito sin que usted lo pidiera para ofrecerle cobertura gratis o una tarjeta con dinero.

Riesgos y fechas límite

• Corrija una inscripción no autorizada en cuanto la detecte. Cuanto más tiempo permanezca, más difíciles se vuelven las correcciones retroactivas y los ajustes de impuestos.
• Esté atento en la temporada de impuestos. Si su Formulario 1095-A muestra un plan que usted nunca eligió, no presente su declaración hasta que se corrija; podrían pedirle que devuelva un crédito tributario para la prima que nunca usó.
• No deje que una disputa se convierta en un período sin cobertura. Siga pagando la prima del plan que desea mantener activo mientras resuelve la queja.
• Los cambios de cobertura o de ingresos normalmente deben reportarse al Mercado dentro de 30 días, haya o no un agente involucrado.
• CMS endureció en 2026 las expectativas de documentación del consentimiento y verificación de identidad para los agentes, así que espere que le pidan confirmar su propia identidad; un agente legítimo lo agradecerá.